Revenue Leakage
รายได้ส่วนใหญ่สูญเสียตั้งแต่ขั้นตอนบันทึกข้อมูล ไม่ใช่เมื่อเอกสารถูกปฏิเสธ ระบบวิเคราะห์สามช่องทางหลักที่ทำให้โรงพยาบาลเรียกเก็บได้ไม่ครบ
ปัญหาหน้างาน
ห้าประเด็นที่ทีมเวชระเบียนและการเงินรายงานตรงกัน ทั้งหมดมีสาเหตุจากปริมาณข้อมูลที่เกินกำลังการตรวจสอบด้วยมือ
ปัญหาที่พบ
ปัญหาทั้งห้าข้อนี้ไม่ได้เกิดจากความตั้งใจของใคร แต่เกิดจากข้อมูลจำนวนมากที่ตรวจด้วยมือไม่ทัน
เอกสารถูกตีกลับหลังส่งเบิก ส่งผลให้กระแสเงินสดสะดุด และเพิ่มภาระงานย้อนหลังของทีมประกันสุขภาพ
รหัสวินิจฉัย หัตถการ และรายการยา ไม่ครบถ้วนหรือขัดแย้งกัน ซึ่งตรวจพบได้ยากเมื่อมีปริมาณเคสจำนวนมาก
รายการที่มีสิทธิเบิกได้แต่ยังไม่ได้เบิก ไม่ปรากฏในรายงานปกติ จึงไม่มีการติดตามแก้ไข
ทีมเวชระเบียนและการเงินตรวจสอบทีละเคส ใช้ทรัพยากรมากแต่ยังมีโอกาสพลาดจุดเสี่ยง
รายงานมาถึงผู้บริหารหลังผ่านไปหลายรอบบิล ทำให้การแก้ไขที่ต้นเหตุเกิดขึ้นล่าช้า
ทางแก้
สามหัวข้อถัดไปอธิบายวิธีที่ระบบเข้าไปจัดการปัญหาข้างต้น
คำถามที่พบบ่อย
รายได้ส่วนใหญ่สูญเสียตั้งแต่ขั้นตอนบันทึกข้อมูล ไม่ใช่ตอนที่เอกสารถูกปฏิเสธ ช่องทางหลักมีสามทางคือ Unbilled Services บริการที่ไม่ถูกเรียกเก็บ Coding Errors ความผิดพลาดของการให้รหัส และ High-Risk Denials เคสที่เสี่ยงถูกปฏิเสธจากเอกสารไม่ครบหรือผิดเงื่อนไขกองทุน
Unbilled Services คือการรักษาที่เกิดขึ้นจริงแต่ไม่ได้ถูกตั้งเบิก เช่น อุปกรณ์การแพทย์พิเศษ หรือหัตถการย่อยในห้องฉุกเฉินที่ตกหล่น ตรวจพบได้ด้วยการเทียบคำสั่งแพทย์กับรายการตั้งเบิก แล้วแจ้งเตือนทุกจุดที่ไม่สอดคล้องกัน
รายงานปกติสรุปจากรายการที่ถูกตั้งเบิกไปแล้ว รายการที่มีสิทธิเบิกได้แต่ไม่เคยถูกบันทึกจึงไม่มีตัวตนในรายงาน ไม่มีใครเห็นและไม่มีการติดตามแก้ไข การจะเห็นได้ต้องเทียบข้อมูลการรักษากับข้อมูลการเงินเป็นรายเคส
