ข้ามไปยังเนื้อหาหลัก
เพอร์เฟค อินฟอร์เมชั่น

Claim Analytics & Revenue Intelligence

PerfectClaim — ศูนย์บัญชาการรายได้ของโรงพยาบาล

ระบบอ่านข้อมูลจาก HIS และฐานข้อมูลหลังบ้านมาวิเคราะห์เชิงลึก เพื่อดัก Error ก่อนส่งเคลม ชี้จุดที่รายได้กำลังรั่ว และเปิดภาพการเงินทั้งโรงพยาบาลให้ผู้บริหารเห็นในหน้าจอเดียว

10+
ปีประสบการณ์ทีมวิศวกร
5
กองทุนหลักที่ระบบครอบคลุม
6
ขั้นตอนบริหารรายได้ครบวงจร

Positioning

ระบบสนับสนุนการวิเคราะห์ข้อมูล ไม่ใช่ระบบทดแทน HIS

PerfectClaim ทำหน้าที่เป็นชั้นวิเคราะห์หลังบ้านที่ทำงานร่วมกับ HIS เดิม เพื่อให้โรงพยาบาลตรวจพบปัญหาได้เร็วขึ้น ตัดสินใจบนข้อมูลชุดเดียวกัน และรักษาเสถียรภาพทางการเงินในระยะยาว

ตารางเปรียบเทียบระบบ Claim เดิมกับ PerfectClaim AI ในสามประเด็น ได้แก่ เป้าหมายหลัก รูปแบบการทำงาน และมุมมองของผู้บริหาร
จากระบบ Claim สู่ Revenue Intelligence
ข้อความสรุปว่า AI Revenue Command Center ไม่ใช่เพียงระบบจัดส่ง Claim แต่เป็นศูนย์บัญชาการเชิงกลยุทธ์ที่ช่วยให้เห็นปัญหาเร็วขึ้นและตัดสินใจแม่นยำขึ้น
ศูนย์บัญชาการเชิงกลยุทธ์ ไม่ใช่เพียงระบบจัดส่ง Claim

ภาพรวม

ภาพรวมกระบวนการทำงาน

ลำดับการทำงานที่ข้อมูลทุกเคสต้องผ่าน ก่อนเข้าสู่รายละเอียดของแต่ละหัวข้อ

How it works

ไหลลื่นตั้งแต่ HIS จนถึง Dashboard ผู้บริหาร

เจ็ดขั้นตอนที่เกิดขึ้นกับข้อมูลทุกเคส โดยขั้นที่ต้องใช้คนตัดสินใจมีเพียงขั้นเดียว

  1. 1

    ดึงข้อมูล

    HIS

    ดึง VN / AN จาก HOSxP หรือ HIS อื่นแบบอัตโนมัติตามรอบที่กำหนด

  2. 2

    ตรวจสอบ

    PerfectClaim

    ตรวจ ICD / หัตถการ / ADP / DRG / สิทธิ ตาม Logic ของแต่ละกองทุน

  3. 3

    แจ้งสถานะ

    PerfectClaim

    จัดระดับ Error / Warning / Note พร้อมเหตุผลกำกับรายเคส

  4. 4

    แก้ไข

    เจ้าหน้าที่

    เวชระเบียนและ Coder แก้ข้อมูลตามจุดที่ระบบชี้ให้ ก่อนปิดเคส

  5. 5

    เตรียมเคลม

    PerfectClaim

    จัดชุดข้อมูลที่ผ่านเกณฑ์ครบถ้วนให้พร้อมส่งเบิก

  6. 6

    ส่งเคลม

    หน่วยงานเบิกจ่าย

    ส่งเบิกด้วยข้อมูลที่ตรวจแล้ว ลดโอกาสถูกตีกลับตั้งแต่รอบแรก

  7. 7

    ติดตามผล

    ผู้บริหาร

    Dashboard สรุปสถานะการเบิก รายได้ และแนวโน้มข้อผิดพลาด

ตั้งรอบการดึงข้อมูลและตรวจสอบได้ตามความถี่ที่โรงพยาบาลต้องการ ตั้งแต่รายวันจนถึงใกล้เคียง Real-time

สารบัญ

หัวข้อทั้งหมด

แต่ละหัวข้อเป็นหน้าแยก อ่านเรียงตามลำดับหรือเลือกเฉพาะหัวข้อที่ต้องการได้

  1. 01การรั่วไหลของรายได้รายได้ส่วนใหญ่สูญเสียตั้งแต่ขั้นตอนบันทึกข้อมูล ไม่ใช่เมื่อเอกสารถูกปฏิเสธ ระบบวิเคราะห์สามช่องทางหลักที่ทำให้โรงพยาบาลเรียกเก็บได้ไม่ครบ
  2. 02การตรวจสอบก่อนส่งเคลมเปลี่ยนจากการแก้ไขหลังถูกปฏิเสธ มาเป็นการตรวจสอบตั้งแต่ต้นทาง พร้อมการแจ้งเตือนสามระดับที่ระบุเหตุผลเป็นรายเคส
  3. 03ความสามารถของระบบตรวจสอบข้อมูลทุกเคสด้วยเกณฑ์ชุดเดียวกัน ตั้งแต่ระดับรหัสรายบรรทัด จนถึงรายงานสรุปสำหรับผู้บริหาร
  4. 04Coverage 5 กองทุนCSOP · CIPN · SSOP · AIPN · SSO Cancer Care แต่ละกองทุนใช้ชุดเงื่อนไขตรวจสอบเฉพาะ ซึ่งพัฒนาจากการปฏิบัติงานจริง
  5. 05คอขวดในวงจรรายได้ระบบบันทึกระยะเวลาทุกจุดเชื่อมต่อ ตั้งแต่การลงทะเบียนจนถึงการรับชำระ เพื่อระบุขั้นตอนที่ทำให้รายได้ล่าช้า
  6. 06ตัวอย่าง Insightสามกรณีที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ การลงรหัสหัตถการตกหล่น ข้อมูลสิทธิไม่สอดคล้อง และรายการยาที่ยังไม่เชื่อมโยงรหัสมาตรฐาน
  7. 07Dashboard ผู้บริหารติดตามรายได้ อัตราการจัดเก็บ อายุลูกหนี้ อัตราการถูกปฏิเสธ และการคาดการณ์กระแสเงินสด ในหน้าจอเดียวแบบ Real-time
  8. 08การเชื่อมต่อระบบเดิมระบบอ่านข้อมูลจาก HIS และฐานข้อมูลหลังบ้านมาวิเคราะห์ในชั้นของตัวเอง โดยไม่มีการเขียนข้อมูลกลับ
  9. 09แผนดำเนินงาน 12 เดือนแบ่งเป็นสามระยะ เริ่มจากการสร้างความโปร่งใสของข้อมูล ต่อด้วยการเพิ่มประสิทธิภาพการจัดเก็บ และการบริหารความเสี่ยงเชิงรุก
คำศัพท์งานเคลมและการเบิกจ่ายค่าบริการทางการแพทย์ความหมายของคำที่ใช้จริงในงานเคลมของโรงพยาบาลไทย ตั้งแต่ DRG, AdjRW, ADP, ICD-10 ไปจนถึงชื่อกองทุนและตัวชี้วัดด้านรายได้ พร้อมลิงก์ไปหน้าที่อธิบายเรื่องนั้นเต็ม ๆ

คำถามที่พบบ่อย

คำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับ PerfectClaim

สรุปคำตอบของคำถามที่โรงพยาบาลถามมากที่สุดก่อนเริ่มใช้งาน

PerfectClaim คืออะไร

PerfectClaim คือระบบวิเคราะห์และตรวจสอบข้อมูลเคลมสำหรับโรงพยาบาล พัฒนาโดยบริษัท เพอร์เฟค อินฟอร์เมชั่น จำกัด ทำหน้าที่ตรวจ–เตือน–แก้ไข ข้อมูลทุกเคสก่อนส่งเบิก เพื่อลดการถูกตีกลับ และชี้จุดที่รายได้ของโรงพยาบาลกำลังรั่วไหล

PerfectClaim ต่างจากโปรแกรมส่งเคลมทั่วไปอย่างไร

โปรแกรมส่งเคลมทั่วไปมุ่งให้ส่งข้อมูลได้ทันเวลา แต่ PerfectClaim ตรวจสอบความถูกต้องของข้อมูลตั้งแต่ก่อนส่ง และวิเคราะห์ต่อว่าโรงพยาบาลได้เงินครบและเร็วที่สุดหรือไม่ จึงเป็นการทำงานเชิงรุกแทนการรอแก้ไขหลังถูกปฏิเสธ

PerfectClaim ครอบคลุมกองทุนใดบ้าง

ครอบคลุม 5 กองทุนหลัก ได้แก่ CSOP สวัสดิการข้าราชการผู้ป่วยนอก, CIPN สวัสดิการข้าราชการผู้ป่วยใน, SSOP ประกันสังคมผู้ป่วยนอก, AIPN กรณีอุบัติเหตุและฉุกเฉิน และ SSO Cancer Care ประกันสังคมโรคมะเร็ง โดยแต่ละกองทุนใช้ชุดเงื่อนไขตรวจสอบเฉพาะของตนเอง

PerfectClaim ทำงานร่วมกับ HOSxP หรือ HIS เดิมได้หรือไม่

ได้ ระบบรองรับ HOSxP และ HIS อื่น ๆ โดยอ่านข้อมูล VN และ AN จากฐานข้อมูลหลังบ้านในโหมดอ่านอย่างเดียว ไม่มีการเขียนข้อมูลกลับเข้าระบบเดิม จึงไม่กระทบการปฏิบัติงานประจำวันของโรงพยาบาล

PerfectClaim ช่วยลดการถูก Reject จาก สปสช. ได้อย่างไร

ระบบตรวจ ICD-10, ICD-9-CM, หัตถการ, ADP, DRG และสิทธิการรักษาของทุกเคสตามเงื่อนไขของกองทุนที่เคสนั้นใช้สิทธิ แล้วแจ้งผลเป็นสามระดับคือ Error ที่ต้องแก้ก่อนส่ง Warning ที่ข้อมูลอาจไม่ครบ และ Note ที่เป็นคำแนะนำเพิ่มเติม เจ้าหน้าที่จึงแก้ไขได้ตรงจุดก่อนเอกสารออกจากโรงพยาบาล

PerfectClaim ใช้เวลาเริ่มใช้งานนานเท่าใด

การใช้งานเริ่มจาก 4 ขั้นตอนคือ เชื่อมต่อข้อมูลจาก HIS ตรวจสอบอัตโนมัติ แจ้งเตือนรายเคส แล้วส่งเคลมพร้อมติดตามผล ส่วนแผนดำเนินงานเต็มรูปแบบวางไว้ 12 เดือน แบ่งเป็นสามระยะ ได้แก่ Revenue Visibility, Revenue Optimization และ Predictive Management

PerfectClaim พัฒนาโดยใคร

พัฒนาโดยบริษัท เพอร์เฟค อินฟอร์เมชั่น จำกัด ก่อตั้งเมื่อ 20 กันยายน 2566 โดยทีมวิศวกร HIS ร่วมกับผู้เชี่ยวชาญงานเบิกจ่ายค่าบริการทางการแพทย์ที่มีประสบการณ์ตรงด้าน NHSO Claim, DRG และ ADP กว่า 10 ปี

พร้อมดูข้อมูลเคลมของโรงพยาบาลคุณหรือยัง

ทีมงานเข้าวิเคราะห์ข้อมูลจริงร่วมกับหน่วยงานของท่าน แล้วสรุปให้เห็นว่าเคสแบบใดกำลังทำให้เรียกเก็บได้ไม่ครบ

ติดต่อเราดูรายละเอียดระบบ
โทรศัพท์
02-004-9540
อีเมล
saran@pfi.co.th